Синяки после установки кардиостимулятора



Синяки после установки кардиостимулятора

Все осложнения можно разделить на осложнения, возникающие при имплантации, и осложнения, связанные с нарушением работы какого-либо компонента ИВР. Многие осложнения связаны напрямую с опытом врача, имплантирующего ИВР.

У большинства пациентов, которым имплантировали ИВР, появляется чувство дискомфорта в месте разреза в раннем послеоперационном периоде и может потребоваться прием анальгетиков умеренной интенсивности. Незначительно выраженные кровоизлияния вокруг раны встречаются довольно часто. Как упоминалось ранее, если электрод проводят через подключичную вену, возможны такие осложнения, как травматический пневмоторакс и гемопневмоторакс, непреднамеренная травма артерии, воздушная эмболия, артериовенозная фистула, повреждение грудного лимфатического протока, подкожная эмфизема и повреждение плечевого нервного сплетения.

Гематома в ложе электрокардиостимулятора (ЭКС) образуется часто, если в пооперационном периоде не были отменены антикоагулянты либо они были назначены сразу после имплантации. Тактика при этом определяется вторичными последствиями образования гематомы. Ее аспирация обычно не требуется, эвакуация гематомы обычно показана только при продолжающемся кровотечении, сомнении в состоятельности линии шва или болевом синдроме, рефрактерном к анальгетикам.

Обычно проведение электрода или электродов в подключичную артерию, Ао или ЛЖ хорошо заметно вследствие появления пульсирующего потока алой крови. Стимулирующий электрод также может быть введен в ЛЖ путем проведения его через не диагностированный ранее ДМПП или дефект МЖП. Как только электрод оказывается в подключичной артерии, его продвижение в ЛЖ становится таким же легким, как и при введении в ПЖ через венозную систему.

Попадание электрода в ЛЖ должно диагностироваться при выполнении флюороскопии в боковой проекции или боковой рентгенографии грудной клетки, т.к. электрод расположен в задних отделах сердца. Во время стимуляции ПЖ на ЭКГ определяются признаки БЛНПГ, а при левожелудочковой стимуляции наиболее характерны признаки БПНПГ.

Даже если пороги ЭКС в пределах нормы, расположение электродов в артериальной системе предрасполагает к тромбозам, эмболиям и острому нарушению мозгового кровообращения. Тактика лечения при непреднамеренно установленном в ЛЖ электрода зависит от срока его обнаружения после имплантации, индивидуальных потребностей пациента и сопутствующей патологии.

Пациенты, которым предстоит имплантация ИВР, должны быть информированы о возможных последствиях перфорации электродом. Тампонада сердца является наиболее грозным осложнением перфорации, но довольно часто после перфорации желудочка электродом симптомы отсутствуют. Единственным признаком может быть увеличение порогов ЭКС. У других пациентов могут развиваться такие симптомы, как БПНПГ с электрода, установленного в ПЖ, сокращение межреберных мышц или диафрагмы, перелом ребра после имплантации, а также перикардит, выпот в полость перикарда или тампонада сердца. В зависимости от позиции электрода также возможна БПНПГ при расположении его в полости ПЖ.

Перфорацию желудочка диагностируют при рентгенографии, ЭКГ и ЭхоКГ. При обнаружении перфорации последующее перемещение и переустановка электрода обычно происходят без осложнений, хотя иногда возможно кровотечение в полость перикарда с развитием тампонады сердца.

Частичный или бессимптомный тромбоз подключичной вены возникает довольно часто после трансвенозного введения электрода и обычно не имеет клинического значения. Такой частичный венозный тромбоз может ограничивать венозный доступ в случае последующей ревизии. Тромбоз подключичной вены, сопровождающийся отеком, болевым синдромом в руке, случается довольно редко, но является серьезным осложнением. Лечение следует назначать индивидуально. Некоторым пациентам необходима антикоагулянтная терапия.

Электрокардиостимулятор (ЭКС)(А) Рентгенограмма грудной клетки в заднепередней проекции пациента с двухкамерным стимулятором.
Четко видно, что предсердный электрод, первоначально установленный в ушко правого предсердия, более там не находится.
(Б) Боковая проекция также однозначно показывает дислокацию предсердного электрода.

а) Осложнения, связанные с электродами. С электродами могут быть связаны следующие осложнения: дислокация электрода, ослабление контакта, разрыв проводника (электрода) и нарушение его электроизоляции.

Частота дислокации электродов не превышает 1% для желудочкового электрода и 2-3% — для предсердных. Макродислокацию можно обнаружить при рентгенографии, но при этом исследовании не заметна микродислокация. Правильность позиции электродов оценивают при рентгенографии в прямой и боковой проекциях, сравнивая с любыми предыдущими рентгенограммами.

Частичное или полное прекращение стимуляции может возникнуть вследствие потери связи между электродом и ИВР обычно из-за ненадежного закрепления электрода во время имплантации. В случае ослабления контакта изменение положения корпуса может устранить эту неисправность. Плохое соединение также можно заметить при рентгенографии.

Нарушение целостности изоляционного материала происходит нечасто, клинически может проявляться сбоями в детекции и/или стимуляции. Нарушение целостности изоляции, а также разрывы электродов могут быть вызваны травматическими повреждениями, особенно в реберно-ключичном пространстве, если имплантацию проводили подключичным доступом.

После имплантации могут возникать различного рода аритмии. Наджелудочковые и желудочковые аритмии, часто сопровождающие имплантацию ИВР, обычно бессимптомны.

В раннем послеоперационном периоде могут возникать экстрасистолы, которые обычно морфологически похожи на навязываемые сокращения, т.к. они генерируются из точки, откуда происходит стимуляция, но им не предшествует стимул ИВР. Такие экстрасистолы наиболее часто встречаются во время первых 24 или 48 час после имплантации, обычно разрешаются спонтанно и почти никогда не требуют фармакологического вмешательства.

Читайте также:  Установка силы сварочного тока

При экстракардиальной стимуляции в процесс обычно вовлекаются диафрагма, грудные или межреберные мышцы. Стимуляцию диафрагмы может вызывать ее прямая стимуляция (обычно левой половины диафрагмы) или стимуляция диафрагмального нерва (обычно правой половины диафрагмы). Стимуляция диафрагмы, возникающая в раннем послеоперационном периоде, обычно связана с микро- или макродислокацией стимулирующего электрода. Стимуляцию диафрагмы можно минимизировать или ослабить путем уменьшения интенсивности или длительности ЭКС, но она должна сохраняться на адекватно стабильном уровне. Если проблему не удается решить перепрограммированием устройства, нужна повторная установка стимулирующего электрода.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) в режиме DDDНа прицельной рентгенограмме при ИВР в режиме DDD с биполярными электродами видно,
что нижний коннектор (желудочковый электрод) не находится в контактном блоке.

б) Инфицирование системы стимуляции электрокардиостимулятора (ЭКС). Эрозия — нечастое осложнение, которое в основном возникает вследствие условно-патогенной инфекции, хотя может быть результатом слишком «тугого» кармана для корпуса ИВР. Если пациенту необходимо медицинское наблюдение, а признаки эрозии кожи отсутствуют, можно провести ревизию кармана и реимплантировать устройство. Ситуацию с возможной эрозией нужно расценивать как неотложную, поскольку как только над ИВР появится эрозия кожи, единственным методом лечения будет удаление системы и установка новой в другом месте.

Частота инфицирования системы после имплантации составляет < 2%, чаще всего < 1%. Внимательное отношение к хирургическим деталям и процедурам стерилизации — главное условие профилактики инфицирования ложа ИВР. Промывание его растворами антибиотиков во время имплантации позволит предотвратить инфекции.

Инфицирование ложа ИВР может проявляться локальным воспалением или формированием абсцесса в ложе, эрозией части системы с вторичным инфицированием, сепсисом с положительными посевами крови с образованием вторичных очагов инфекции отдаленной локализации или без очагов. Наиболее частым клиническим проявлением инфекции является локальное инфицирование ложа ИВР; септицемия возникает нечасто. Этиологическим фактором могут быть многие микроорганизмы, но наиболее часто выявляют Staphylococcus aureus; инфекция агрессивна и часто сопровождается лихорадкой и системными проявлениями.

Инфицирование в позднем послеоперационном периоде наиболее часто вызывает Staphylococcus epidermidis (менее вирулентный микроорганизм), процесс обычно протекает без лихорадки и системных проявлений. Для лечения септицемии, вызванной ИВР, необходимо удалить всю инфицированную систему: само устройство и электроды.

Однокамерный кардиостимуляторРентгенограмма грудной клетки в заднепередней проекции пациента с однокамерным стимулятором.
Электрод сломан в месте его расположения под ключицей.
У пациента периодически происходили потеря захвата и нарушение стимуляции желудочкового электрода.
Импеданс измеряли периодически, он был более 9999 Ом.

Источник

Синяки после установки кардиостимулятора

Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке. Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта. Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.

Источник

Рекомендации больным с имплантированным кардиостимулятором

Кардиостимулятор – это медицинский прибор, который поддерживает ритм сердца в нормальном режиме. Операция по установке кардиостимулятора показана тем, у кого наблюдается слишком медленный ритм сердца или присутствует блокада между предсердиями и желудочками (антриовентикулярная блокада).

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод.

2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.

Читайте также:  Установка для приготовления кормов

3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.

4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.

5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более одного часа.

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент может ощущать незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных возможно повышение температуры тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии. Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

После установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни. Большинство разнообразных приборов, оборудования и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияет на работу кардиостимулятора и может использоваться с минимальными мерами предосторожности или без них. Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни.

Ограничений по питанию у пациентов с кардиостимуляторами нет. Необходимо следовать рекомендациям врача исходя из состояния здоровья и возможной диеты. Вождение транспорта также возможно без ограничений. Однако, необходимо соблюдать правила безопасности и не касаться высоковольтных проводов или проводов электрической системы автомобиля.

В первые три месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъемов выше горизонтальной линии и резких отведений в сторону.

Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья. Однако есть виды спорта, которых необходимо избегать:

• Контактные виды спорта (такие, как каратэ или футбол). При этих видах спорта есть угроза вызвать удар по области имплантированного кардиостимулятора. Удар, как правило, не может причинить вреда Вашему устройству, но может повредить ткани над кардиостимулятором.

• Стрельба из ружья или винтовки. Не стоит прикладывать приклад ружья в область плеча, где имплантирован кардиостимулятор. Отдача выстрела может привести к травме поверхностных тканей над кардиостимулятором.

• От подводного плавания, ныряния на любую глубину, дайвинга также желательно воздержаться. Разрешается заниматься обычным плаванием.

В любом случае, во время занятий физическими упражнениями необходимо ориентироваться на собственное самочувствие, и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость.

Имплантируемый кардиостимулятор, как правило, не мешает обычной трудовой деятельности пациента. Можно работать по дому или на участке, использовать инструмент, в том числе электроинструмент, при условии его исправности (чтобы не было поражения электрическим током). Следует ограничить применение перфораторов и электродрелей, а также газонокосилок.

Существуют некоторые ограничения по использованию кардиостимуляторов и сотовых телефонов. Рекомендуется располагать телефон на расстоянии не менее 30 см от стимулятора и держать его у уха, противоположного стороне, на которой находится кардиостимулятор. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется.

Кардиостимулятор не ограничивает человека в передвижении, и возможно планировать свои поездки на длительный период времени. Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки») испортить стимулятор не могут, однако желательно сократить пребывание в зоне их действия до минимума, так как магнитное поле оказывает влияние только непосредственно в момент прохода через «рамку». Необходимо будет предъявить свое удостоверение (карта пациента) на контрольно-пропускных пунктах в аэропортах, вокзалах, чтобы при необходимости выполнили ручной досмотр.

Однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые важные правила:

  • запрещается выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ)
  • запрещается использовать бо́льшую часть методов физиотерапии (прогревания, магнитотерапию и т. д.)
  • необходимо избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, ретрансляторами.

Проверка ЭКС

Первая проверка проводится через 1,5-3 месяца после операции. За это время формируется хронический порог стимуляции, то есть становится возможной окончательная регулировка энергетических параметров стимуляции и можно проводить коррекцию параметров частотной адаптации. В течение первого года желательно провести проверки через 6 и 12 месяцев после операции. Это позволит убедиться в правильности подбора параметров стимуляции и лечебных функций. Далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

По мере приближения к окончанию срока службы аппарата (7-8 лет), который определен временем разрядки батареи, интервалы между проверками должны укорачиваться, особенно в тех случаях, когда больной «стимуляторзависимый» (собственный ритм сокращений сердца менее 30 в минуту). Важно не пропустить время рекомендуемой замены ЭКС. Обычная проверка ЭКС в кабинете врача включает: регистрацию электрокардиограммы и определение параметров стимуляции с помощью специальных приборов. После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС, для того чтобы стимуляционная терапия соответствовала состоянию пациента.

Читайте также:  Форк плеер установка tcl

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

  • снижение частоты пульса
  • признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль
  • появление новых приступов головокружения или обморока.

Таким образом, после установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни, однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые правила и проходить регулярное медицинское обследование.

Источник

Жизнь с кардиостимулятором

Игорь Васильевич Самойленко

Имплантация электрокардиостимулятора – основной метод лечения нарушений ритма и проводимости сердца, которые проявляются брадикардией (при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах). Еще относительно недавно швы после установки электрокардиостимулятора снимали на 7–8-й день после операции. Сегодня врачи накладывают внутрикожные швы вместо поверхностных, что позволяет сократить пребывание пациента в клинике после имплантации кардиостимулятора до 2–3 дней. После выписки из больницы необходимо следовать определенным рекомендациям для скорейшего восстановления здоровья.

После установки кардиостимулятора

Наличие электрокардиостимулятора ни в коей мере не ограничивает пациента в физической активности. Исключение составляет лишь первый месяц после операции, когда не рекомендуется плавать, поднимать тяжести, активно двигать левой рукой – именно с левой стороны обычно устанавливается кардиостимулятор. Ограничение связано не с самим устройством, а с тем, что рана, возникшая из-за его установки, должна зажить. Если до имплантации стимулятора пациент занимался спортом, уже через месяц после операции он может без проблем вернуться к прежнему образу жизни.

Установка электрокардиостимулятора – вмешательство малоинвазивное, не столь травматичное, поэтому оно не влечет за собой каких-либо существенных ограничений. Другое дело, что существуют кардиостимуляторы, позволяющие проходить процедуру МРТ, и кардиостимулятор, которые не предусматривают такой возможности. При этом остальные медицинские процедуры можно проходить без проблем, как и пользоваться бытовой техникой, электроинструментами, сотовой связью.

Несколько слов о необходимости проходить через металлодетекторы. Пациентам с имплантированными электрокардиостимуляторами не рекомендуется проходить через рамки устройств предполетного контроля – они являются источником электромагнитных помех, которые могут быть восприняты кардиостимулятором. Принцип работы детекторов краж в магазинах не подразумевает воздействия на имплантированные устройства – систем защиты можно не опасаться, но в целях безопасности не рекомендуется задерживаться при проходе через них.

Потенциальные воздействия устройств предполетного контроля и детекторов краж на имплантированные устройства носят временный характер, и нормальное функционирование кардиостимулятора моментально восстанавливается при выходе из зоны действия источника помех. Эта информация, как правило, сообщается в сопроводительных памятках для пациента от фирм-производителей, прилагаемых к паспорту электрокардиостимулятора.

Гражданам, которым имплантируются электрокардиостимуляторы, обычно выдают карту принятого в России образца. При желании пациенты могут оформить карту европейского образца. При предъявлении этой карты можно не проходить через металлодетектор. Правило распространяется на аэропорты, театры, стадионы – все места, где есть металлодетекторы. В случае, если карта случайно осталась дома или потерялась, – нужно спокойно, не задерживаясь, пройти через рамку.

Особенности установки электрокардиостимулятора

Современные стимуляторы имплантируются в подкожную клетчатку или под грудную мышцу, но это лишь завершающий этап операции. Сложность операции по имплантации системы стимуляции заключается в проведении электродов в различные камеры сердца и расположении их таким образом, чтобы они могли быть «глазами» и «руками» кардиостимулятора. То есть информация, поступающая от электродов к стимулятору (детекция собственных сокращений сердца), должна быть очень достоверной, что, в свою очередь, позволит устройству мгновенно принимать «правильные» решения о необходимости стимуляции сердца.

Существует определенный процент людей, которых называют стимуляторозависимыми, частота их сердечного ритма жестко управляется кардиостимулятором. Собственный пульс у таких пациентов крайне редок (20–30 ударов в минуту) или вообще отсутствует. Такие больные поступают в отделение по каналу скорой медицинской помощи и требуют имплантации кардиостимулятора в экстренном порядке.

Также возможны ситуации, при которых степень блокады сердца со временем увеличивается. Во время проверки или смены кардиостимулятора выясняется, что собственного ритма у пациента практически нет либо он крайне редок. Таким людям крайне важно вовремя и регулярно контролировать работу электрокардиостимулятора.

Во всех современных стимуляторах предусмотрена функция частотной адаптации, которая обеспечивает базовую частоту 60 ударов в минуту, а также изменение частоты стимуляции в зависимости от уровня физической активности. Иными словами, в стимуляторе есть сенсор, детектирующий и оценивающий уровень физической нагрузки, которой подвергается пациент. При этом чувствительность сенсора, его частота – параметры, которые подлежат настройке. Потребность в применении частотной адаптации среди пациентов составляет около 30–35%. Важно отметить, что у пациентов со стенокардией значительное увеличение частоты сердечных сокращений нежелательно.

Источник

Adblock
detector