После установки мирены может идти кровь

После установки мирены может идти кровь

В течение многих лет предполагали, что внутриматочные средства (ВМС) могут оказывать и другие положительные эффекты, кроме контрацептивного, действуя локально. Сначала были обнаружены неожиданные плюсы инертных и медьсодержащих внутриматочные средства (ВМС). По мере разработки первых прогестагенсодержащих внутриматочные средства (ВМС) были обнаружены и преимущества длительного локального воздействия значительных доз прогестагенов на эндометрий.

У женщин, использовавших оба этих типа внутриматочных средств (ВМС), неожиданно было обнаружено снижение частоты рака эндометрия. Множество исследований по всему миру показали снижение риска рака эндометрия у женщин, использующих ВМС, от 30 до 50%. Считают, что этот протективный эффект возникает за счет локальных структурных и биохимических изменений в эндометрии; при этом, возможно, снижается его чувствительность к эстрогенам и повышается — к прогестерону. Некоторые ученые, однако, считают эти данные ошибочными, утверждая, что ВМС используют в основном женщины, у которых нет нарушений менструального цикла, а значит, они менее склонны к заболеваниям эндометрия.
Тем не менее частота рака эндометрия у женщин, использующих инертные или медьсодержащие ВМС, ниже, и это подтверждено.

ВМС «Мирена» позволяет вводить прогестагены локально в эндометрий, избегая системных побочных эффектов перорального, чрескожного и внутримышечного способов введения гормонов. Помимо контрацептивного действия, этот метод эффективен в лечении различных гинекологических заболеваний, например гиперменореи или дисменореи, может быть полезен при проведении ЗГТ или применении тамоксифена при лечении рака молочной железы. Для многих женщин с кровотечениями «Мирена» может стать альтернативой гистерэктомии.

внутриматочные средства

Длительное воздействие левоноргестрела эффективно подавляет эндометрий. При световой микроскопии видно, что эндометрий истончается за счет атрофии желез и децидуализации стромальных клеток. Также заметно значительное уменьшение количества кровеносных сосудов эндометрия. При электронной микроскопии выявлено, что левоноргестрел приводит к истончению базальной части эндометрия и ослаблению межклеточных связей слоя, который в норме после имплантации плодного яйца элиминируется.

Влияние мирены на атипические маточные кровотечения и дисменорея. Обильные или слишком частые маточные кровотечения снижают качество жизни многих относительно здоровых женщин. Прогестагены назначает врач после исключения инфекционной и онкологической природы заболевания. К сожалению, системное назначение прогестинов не всегда эффективно решает эту проблему в связи с непостоянным воздействием на матку или непереносимостью из-за побочных эффектов или риска осложнений (включая повышение риска рака молочной железы). По данной причине патологические маточные кровотечения и дисменорея остаются в США одними из основных показаний к гистерэктомии.

Влияние мирены и парагарда на обильные менструации. ВМС «Мирена» эффективно снижает маточные кровотечения у женщин без явной патологии матки независимо от возраста. В норме менструальная кровопотеря составляет 30-40 мл. При использовании «Мирены» кровопотеря составляет менее 5 мл. Более чем у 20% женщин, применяющих это ВМС, через год развивается аменорея. Медьсодержащее ВМС «ПараГард», напротив, даже немного увеличивает менструальную кровопотерю (до 40-50 мл). В контролируемых рандомизированных исследованиях доказано, что гистерэктомия более эффективна в лечении тяжелых маточных кровотечений, чем использование «Мирены», однако влияние на качество жизни у «Мирены» лучше.

внутриматочные средства

Влияние мирены на дисменореи, ассоциированная с эндометриозом. ВМС «Мирена» показало высокую эффективность при лечении дисменореи, вызванной эндометриозом. В одном рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 40 пациенток с подтвержденным эндометриозом, перенесших лапароскопическую операцию. После введения «Мирены» умеренные и значительные проявления дисменореи через год отмечали лишь 10% женщин, в контрольной группе — 45%. Влияние «Мирены» на рецидивирующий эндометриоз не изучалось.

Мирена как дополнение к заместительной эстрогенной терапии. Женщинам в период менопаузы, получающим заместительную терапию эстрогенами, может быть полезно действие ВМС «Мирена». Несмотря на то что использование «Мирены» в комплексной терапии приводит к кровотечениям на протяжении нескольких первых месяцев, через год большинство женщин (73%) не отмечают менструальных выделений или кровотечений. В сравнительном исследовании принимали участие 40 женщин в постменопаузальном периоде: в одной группе применяли чрескожное введение эстрогенов и «Мирену», в другой — перорально принимали эстрогены и прогестаген норэтистерон.

В группе пациенток с ВМС в первые месяцы кровотечения отмечали чаще, однако суммарно в течение года частота кровотечений в обеих группах была приблизительно одинаковая. Приблизительно у 80% женщин в постменопаузе в течение года от начала заместительной эстрогенной терапии и применения ВМС «Мирена» развивается аменорея.

Мирена как дополнение к лечению тамоксифеном. Применение селективного агониста эстрогеновых рецепторов тамоксифена при раке молочной железы связано с повышенным риском развития гиперплазии, полипов и онкологического поражения эндометрия. В рандомизированном контролируемом исследовании среди 124 женщин, принимавших тамоксифен в течение года, частота полипов и фибром среди использовавших «Мирену» была достоверно ниже, чем в контрольной группе. К сожалению, у женщин, применявших «Мирену», возникали обильные маточные кровотечения, иногда длившиеся до 6 мес.
Исследование было слишком коротким, чтобы выявить эффект «Мирены» на рецидивирование рака молочной железы. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности такой схемы.

Мирена при лейомиоме матки и гиперменореи. ВМС «Мирена» не так эффективно в лечении гиперменореи, вызываемой лейомиомой матки. В исследовании, включившем 19 женщин с лейомиомой и вторичной гиперменореей, через 12 мес использования «Мирены» субъективно отмечено снижение кровопотери. Однако у 14 из 19 этих женщин гиперменорея не исчезла, и среднее содержание Hb снизилось со 109 г/дл до 99 г/дл за исследуемый период. Перед установкой ВМС средний размер увеличенной матки составлял около 13 см, поэтому можно предположить, что доза выделяемого прогестина была недостаточной, чтобы вызвать атрофию эндометрия из-за его большой площади. Для исследования эффективности «Мирены» у женщин с лейомиомой необходимы значительно более масштабные исследования.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник



Почему могут возникнуть выделения после установки внутриматочной спирали?

Проблема выделений после установки внутриматочной спирали

Причины кровянистых выделений после установки внутриматочной спирали

Внутриматочная спираль устанавливается в последние дни менструального цикла, до того момента как прекратит идти ежемесячная кровь. По этой причине наличие выделений вполне нормально. На протяжении полугода после процедуры могут наблюдаться легкие маточные кровотечения вне цикла. Их возникновение связано с тем, что женский организм приспосабливается к присутствию инородного тела.

Схема установки внутриматочной спирали

Особенно часто такое явление наблюдается у нерожавших женщин. В том случае, если после установки ВМС резко увеличился объем выделяемой крови или женщину начали беспокоить сильные боли внизу живота, ей обязательно нужно обратиться к врачу.

Кровотечения после установки ВМС могут быть вызваны такими факторами:

  • неправильно установленная внутриматочная спираль;
  • гинекологические заболевания (в том числе венерические);
  • онкология половых органов;
  • прием оральных контрацептивов;
  • прокол матки спиралью;
  • внематочная беременность.

Возможные осложнения после установки ВМС

Перед тем как устанавливать спираль, женщина должна сдать определенные анализы и пройти обследование. Это необходимо, так как существуют некоторые ограничения для ее установки. Воспалительные процессы и различные патологии (как половых органов, так и всего организма) являются противопоказанием к использованию ВМС.

Внутриматочная спираль как средство контрацепции

Если их проигнорировать, то кроме маточных кровотечений у женщины могут развиться достаточно серьезные проблемы со здоровьем.

Даже если спираль была установлена правильно, существует ряд осложнений, которые могут возникнуть в результате ее присутствия в теле матки. Наиболее распространенное осложнение – это самопроизвольное выпадение или отторжение спирали организмом.

После процедуры установки женщине не рекомендуется поднимать тяжести и вступать в половые отношения в течение 2 недель. К присутствию инородного тела матка привыкает достаточно долгое время, чем и объясняется наличие мажущих выделений в первые полгода после установки.

Для того чтобы матка адаптировалась к ВМС, необходимо минимум 3 месяца.

В этот период риск самопроизвольного выпадения внутриматочной спирали остается так же велик, как и в первые дни после ее установки. Выпадение может произойти незаметно для женщины (в процессе дефекации), поэтому необходимо самостоятельно проверять ее присутствие. Определить, выпала спираль или нет, можно благодаря усикам спирали, которые предназначены для ее удаления. Каждый раз, проводя гигиенические процедуры, необходимо проверять их наличие во влагалище.

Читайте также:  Установка windows компьютер загружен с установочного

Если спираль была установлена неверно или произошло ее опущение, о чем тоже могут свидетельствовать выделения крови вне менструального цикла, женщина подвергается риску забеременеть или получить повреждения матки.

Обращение к гинекологу

После установки ВМС увеличивается риск проникновения инфекций в матку, которые приводят к развитию различных гинекологических заболеваний. Это объясняется тем, что шейка матки постоянно находится чуть приоткрытой за счет усиков спирали.

Перфорация или прокол матки. Такая патология встречается редко – у одной из 5 тысяч женщин. Обычно прокол возникает при установке или снятии спирали, что требует немедленного вмешательства со стороны врача. Прокол при оказании своевременного лечения в большинстве случаев не влечет никаких нежелательных последствий. Опасным считается, если перфорация не была обнаружена своевременно и протекает без каких-либо симптомов. Спираль, проколовшая матку, способна повредить другие рядом находящиеся органы. Такие повреждения провоцируют различные воспалительные реакции. Может наступить обширное воспаление брюшины.

Другие осложнения, которые может спровоцировать внутриматочная спираль, могут быть следующие:

  1. Вероятность наступления беременности, так как ни один из методов контрацепции не дает 100% гарантии. Чаще всего при ВМС беременность внематочная.
  2. Увеличение объема выделяемой крови во время менструации и увеличение продолжительности цикла. Максимально допустимый объем крови при менструации не должен превышать 80 мл, в противном случае существует угроза возникновения анемии.
  3. Нерегулярный менструальный цикл. Если нет видимых патологий, то для его нормализации прибегают к использованию медикаментозных препаратов.

Внутриматочная спираль является хорошим средством для предотвращения нежелательной беременности, если она была установлена с соблюдением всех правил. После ее установки в профилактических целях женщине рекомендуется раз в полгода посещать гинеколога. Осмотр врача позволит своевременно выявить присутствие патологических процессов, если они есть.

Если у женщины идет кровь, присутствуют сильные боли, спазмы внизу живота или другие симптомы, появление которых вызвано одним из осложнений, лечение начинают с постановки диагноза и удаления внутриматочной спирали, если это необходимо.

Источник

Мирена

Контрацептивное средство — внутриматочная система (ВМС) на основе левоноргестрела. Действие препарата заключается в том, что он каждые сутки равномерно высвобождает в полость матки 20 мкг левоноргестрела. Этого достаточно для того, чтобы обеспечивался контрацептивный эффект.

Когда вы приобретаете систему, то видите, что она помещена в трубку проводника. Корпус системы похож на букву Т, на нем находится «сердцевина», в которой как раз и содержится гормон левоноргестрел. Высвобождение гормона регулируется при помощи мембраны. Снизу вертикальной части Т-образного корпуса находится петля, к которой привязаны две нити — они предназначены для удаления системы.

Контрацептивный эффект Мирены достигается за счет того, что она контролирует ежемесячное развитие внутренней оболочки матки. Под влиянием ВМС эта оболочка не может достигнуть толщины, которая необходима для возникновения беременности. Вместе с тем утолщается слизистая оболочка канала шейки матки (то есть сужается вход в матку) — благодаря этому сперматозоиды не могут проникнуть в матку и оплодотворить яйцеклетку.

Мирена может быть рекомендована гинекологом в целях длительной контрацепции, а также для лечения меноррагии (слишком интенсивные менструальные кровотечения) и для защиты от гиперплазии эндометрия (избыточного разрастания внутренней оболочки матки) во время проведения заместительной терапии эстрогенами.

Мирена относится к внутриматочным контрацептивам нового поколения и отличается очень высокой надежностью и эффективностью. Производители этой ВМС утверждают, что в течение года на каждую 1000 женщин, использующих Мирену, приходится только два случая беременности.

Обратите внимание: Мирена может быть рекомендована рожавшим женщинам в репродуктивном возрасте. Для молодых женщин, которые никогда не были беременными, и для женщин в постменопаузальном периоде этот способ контрацепции не рекомендуется.

Помимо предохранения от нежелательной беременности, Мирена оказывает воздействие на интенсивность менструаций — они становятся менее интенсивными и даже могут вообще прекратиться.

Противопоказаниями к установке Мирены являются:

  • установленная или предполагаемая беременность;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • инфекции нижних отделов мочеполового тракта;
  • послеродовой эндометрит (послеродовая инфекция матки);
  • инфекция матки после аборта, которая была диагностирована и вылечена в предшествующие установке три месяца;
  • цервицит (инфекция шейки матки);
  • влагалищные кровотечения неустановленного генеза;
  • заболевания печени, опухоли печени;
  • рак матки или шейки матки, диагностируемый или предполагаемый;
  • дисплазия шейки матки с изменением клеток шейки матки;
  • рак молочной железы.

Также существует ряд заболеваний и состояний организма, при которых Мирена может использоваться, но с особой осторожностью и под особым контролем со стороны врача. Это:

  • мигрень,
  • проблемы со зрением,
  • частые и сильные головные боли,
  • желтуха,
  • значительное повышение артериального давления,
  • выявленная или предполагаемая гормонозависимая опухоль,
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой, в частности, инсульт или инфаркт миокарда;
  • пороки сердца (врожденный или приобретенный);
  • сахарный диабет.

Если подобные состояния не наблюдались до установки Мирены, но возникли на фоне ее применения, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, в вашем конкретном случае придется отказаться от данного метода контрацепции.

Время для посещения врача с целью установки Мирены выбирается с учетом следующих факторов. Это может быть день на первой неделе менструального цикла (не позднее, чем через семь дней после начала менструального кровотечения). После аборта Мирена устанавливается сразу, если врач не обнаруживает инфекций, являющихся противопоказаниями. После естественных родов или кесарева сечения рекомендуется выдержать перерыв не менее шести недель.

В том случае, если проводится замена одной ВМС на другую, это может быть сделано в любой день менструального цикла.

Во время установки системы женщина может испытывать небольшой дискомфорт, но не должна чувствовать сильную боль. Некоторые пациентки жалуются на болевые ощущения и головокружение после введения системы. В подобных случаях врач может порекомендовать подождать полчаса. Провести их спокойно, лежа или сидя. Если даже после этого дискомфорт не проходит, возможно, что ВМС неправильно расположена. Врач может принять решение о том, чтобы удалить Мирену. Задача же пациентки в подобной ситуации — постараться максимально расслабиться и успокоиться, четко «считывать» свое состояние.

Правильно выбрать день установки системы очень важно, так как в случае неправильной установки возможно развитие внематочной беременности, воспалительные заболевания органов малого таза. В ряде случаев на фоне использования Мирены может наблюдаться увеличение размеров фолликулов яичников, которое может привести к тому, что ВМС смещается в полости матки и может даже проткнуть ее стенку.

В том случае, если система сместилась в полости матки, ее эффективность снижается. Поэтому женщина должна постоянно контролировать правильное положение системы. Сделать это можно, проверяя нити пальцами, например, в процессе приема душа. При обнаружении признаков смещения или выталкивания внутриматочной системы, а также в тех случаях, когда нити не прощупываются, следует как можно скорее посетить гинеколога. Нужно понимать, что контрацептивное действие в подобных случаях не обеспечивается, поэтому лучше избегать половых контактов или применять барьерные методы контрацепции.

Что следует знать

После установки Мирены, как правило, изменяется течение менструального цикла. Можно наблюдать мажущие кровянистые выделения, более длинный или более короткий менструальный цикл, нерегулярный цикл, обильные и болезненные кровотечения, более длительный или очень короткий период кровотечения. Иногда наблюдается даже полное прекращение менструаций.

Побочные явления могут быть следующими:

  • боль в животе, в области таза или в спине,
  • повышение жирности кожи, появление угрей,
  • задержка жидкости в организме, отеки,
  • увеличение массы тела,
  • нагрубание молочных желез,
  • головная боль, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, депрессии,
  • выделения из влагалища (бели) или воспаление канала шейки матки.

Надо отметить, что побочные действия чаще всего проявляются в первые месяцы после установки ВМС, но в дальнейшем, при длительном использовании, они исчезают.

Что же касается таких побочных действий гормональных контрацептивов, как снижение либидо, кожный зуд, мигрени, алопеция или гирсутизм, то их можно считать крайне редкими.

Если вы принимаете лекарственные средства длительными курсами, к примеру, противоэпилептические средства, обязательно сообщите об этом врачу до того, как принять решение об использовании Мирены.

Обратиться к врачу непременно нужно, если на фоне использования Мирены вы наблюдаете следующие симптомы:

  • боли в ногах, отеки ног;
  • внезапная сильная боль в груди;
  • внезапно возникшие выраженные нарушения дыхания;
  • внезапно появившийся кашель;
  • нетипичная тяжелая длительная головная боль;
  • внезапные проблемы со зрением или речью;
  • головокружение;
  • судороги;
  • слабость или очень значительная потеря чувствительности;
  • проблемы с координацией движения;
  • резкая боль в животе.
Читайте также:  Установка электромонтажного оборудования краснодар

Образ жизни женщины, использующей Мирену

Мирена обеспечивает женщине надежную контрацептивную защиту и при этом позволяет ей вести привычный образ жизни. Вместе с тем, есть несколько важных моментов, на которые обязательно нужно обратить внимание.

Источник

В помощь практикующему врачу Мирена как эффективный и приемлемый метод контрацепции: анализ побочных реакций при применении

К третьему поколению внутриматочных контрацептивов относятся гормонсодержащие внутриматочные системы (ВМС), из которых наибольший клинический интерес представляет левоноргестрелсодержащая внутриматочная рилизинг-система «Мирена» (ЛНГ-ВМС), сочетающая в себе свойства гормональной и внутриматочной контрацепции.

Левоноргестрел (ЛНГ) – синтетический гестаген из группы 19-норстеро-идов, прочно и избирательно связывается с рецепторами прогестерона, обладает сильным антиэстрогенным и антигонадотропным эффектами и слабыми андрогенными свойствами. Гестагены подавляют митотическую активность эндометрия, вызывая раннюю секреторную трансформацию, а при длительном использовании – гипотрофию и атрофию слизистой оболочки тела матки, что, в свою очередь, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Помимо этого, гестагены сгущают цервикальную слизь, уменьшают объем крипт и, тем самым, препятствуют проникновению сперматозоидов и некоторых микроорганизмов в полость матки.

Ряд исследований был проведен с целью решения вопроса – отмечается ли торможение процессов овуляции при применении «Мирены»? Большинство исследователей едины во мнении, что в процессе контрацепции овуляторная функция яичников не подавляется. По мнению M.Coleman, на протяжении 1-го года до 78,5% менструальных циклов бывают овуляторными, и лишь в небольшом проценте случаев отмечается торможение процессов овуляции с последующим развитием НЛФ. Для подавления овуляции концентрация ЛНГ в периферической крови должна быть не менее 50 мкг/сут, а на фоне ЛНГ-ВМС суточная доза гормона в периферическом кровотоке составляет 20 мкг/сут. Согласно исследованиям T.Luukkainen, в течение 1-го года контрацепции «Миреной» имеют место несколько вариантов реакции яичников:

1) ановуляция со снижением продукции эстрадиола;

2) ановуляция с повышением продукции эстрадиола;

3) овуляторный цикл с НЛФ;

4) двухфазный овуляторный цикл.

Согласно результатам многочисленных многоцентровых исследований индекс Перля в процессе контрацепции «Миреной» равен 0,1–0,2. Например, итоги крупного эпидемиологического исследования, проведенного в Финляндии, включившего 17 360 женщин, применявших «Мирену» в течении 5 лет, подтвердили высокую контрацептивную эффективность рилизинг-системы с индексом Перля 0,18. Учитывая столь высокую контрацептивную эффективность ЛНГ-ВМС, некоторые исследователи приравнивают ее к хирургической стерилизации.

Основной механизм действия «Мирены» реализуется на уровне эндометрия, в котором создается высокая концентрация ЛНГ. Медленное высвобождение гормона из резервуара приводит к истончению слизистой оболочки матки, атрофии эндометриальных желез и, как следствие – к снижению функциональной активности эндометрия. Всеми авторами подчеркивается характерный морфологический признак – децидуализация клеток стромы эндометрия на фоне атрофии железистого компонента.

Результатом локального действия ЛНГ является полное прекращение циклических изменений в эндометрии, характеризующееся отсутствием менструаций у 20–25% женщин через 12 мес контрацепции, а, по данным некоторых исследователей, – до 50% женщин. Использование термина «аменорея» для оценки отсутствия менструаций на фоне ЛНГ-ВМС является неприемлемым, так как данное состояние не является заболеванием, ввиду отсутствия нарушения функции яичников или гипоталамо-гипофизарной системы, и полностью обратимо.

Возникновение скудных межменструальных кровянистых выделений является типичным при использование чистых гестагенов и отражает переходное состояние эндометрия от активного к атрофическому. По мнению I.Cameron, определенную роль в этом играет повышение проницаемости и ломкости сосудов эндометрия и изменения в спиральных артериях. P.Zhu и соавт. предполагают, что одной из причин нерегулярных кровянистых выделений на фоне применения «Мирены» может быть снижение активности VIII фактора свертывания крови в эндометрии по сравнению с исходным. Доказано, что антиэстрогенный и антимитотический эффекты ЛНГ-ВМС реализуются посредством влияния высоких доз ЛНГ на концентрацию эстрогеновых (ЭР) и прогестероновых рецепторов (ПР) в эндометрии. Матерал и методы исследования Обследованы 73 пациентки в возрасте от 27 до 48 лет, обратившиеся в центр для подбора метода контрацепции. На основании комплексного обследования с учетом данных анамнеза, репродуктивного поведения, ранее использованных методов контрацепции были отобраны 39 женщин, не имевших противопоказаний к назначению внутриматочной контрацепции с применением ЛНГ-ВМС и желающих ее использовать. Критериями исключения служили противопоказания к применению гормонсодержащих ВМС:

  • беременность или подозрение на нее;
  • злокачественные новообразования органов репродуктивной системы;
  • кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;
  • острые или хронические воспалительные заболевания органов малого таза в настоящем или за последние 3 мес;
  • деформации полости матки, острый гепатит, тромбофлебит или тромбоэмболии в анамнезе.

Всем пациенткам проведено обследование с применением общеклинических и специальных методов, включая расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков-отпечатков с шейки матки (до введения ВМС, через 6 и 12 мес). Эхографию органов малого таза осуществляли серией продольных и поперечных сечений аппаратами сложного сканирования «Aloka SSD 1200, 2000» и «Toshiba SSA-240» с использованием трансабдоминального и эндовагинального конвексных датчиков с частотой 3,5 м 5 МГц. Динамическое ультразвуковое исследование проводили до и через 7 дней после введения ВМС а также по истечении 6, 12 мес контрацепции.

Перед введением ВМС пациентки были проконсультированы в соответствии с существующими стандартами ВОЗ о преимуществах и недостатках указанных методов контрацепции, возможных побочных реакциях и осложнениях, о предполагаемых методах обследования в ходе исследования. Все пациентки заполняли анкету с информированным согласием.

Результаты исследования

По причине большего диаметра проводника затруднения при введении контрацептива отмечались у 8 (20,5%) пациенток, что потребовало дополнительного расширения цервикального канала расширителями Гегара под местной анестезией 9% раствором лидокаина.

Результаты исследования подтвердили высокую контрацептивную эффективность ЛНГ-ВМС — случаев наступления беременности за время наблюдения не зарегистрировано. Также не отмечено экспульсий контрацептива и острых воспалительных осложнений на протяжение всего периода наблюдения.

В процессе исследования особое внимание уделялось характеру менструального цикла, а также частоте развития побочных реакций и осложнений. У всех 39 (100%) обследуемых очередная после введения ВМС менструация наступила в срок, однако у 12 (30,8%) пациенток отмечались скудные межменструальные кровянистые выделения на протяжении 1-го месяца контрацепции. У всех пациенток характер менструации не претерпел существенных изменений по сравнению с исходным: обильное менструальное кровотечение отмечено у 18 (46,2%) женщин, умеренное – у 21 (53,8%) пациентки (p>0,05). Средняя продолжительность менстуального кровотечения составила 5,6±0,4 дня (рис. 1).

Рис. 1. Характер менструального цикла на фоне применения ЛНГ-ВМС «Мирена».

К 6-му месяцу контрацепции у 30 (76,9%) пациенток на фоне регулярного менструального цикла отмечались скудные межменструальные кровянистые выделения, у 2 (5,1%) развилась аменорея, у 7 (18,0%) наблюдались непрерывные скудные мажущие кровянистые выделения. Большинство пациенток – 29 (74,4%) – отмечали скудные менструации, и лишь у 8 (20,5%) женщин менструальное кровотечение было умеренным. Средняя продолжительность менструального кровотечения к 6-му месяцу контрацепции составила 3,2±0,6 дня.

К концу 1-го года контрацепции у 12 (30,8%) женщин развилась аменорея (pРис. 2. Динамика средней продолжительности менструального кровотечения на фоне применения ЛНГ-ВМС «Мирена».

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза проводили всем пациенткам через 1, 6 и 12 мес контрацепции. В ходе исследования обращали внимание на правильность расположения контрацептива в полости матки, толщину эндометрия, структуру миометрия и миоматозных узлов, состояние яичников.

При УЗИ «Мирена» определялась в виде двух линейных, перпендикулярно расположенных гиперэхогенных структур. Ножка контрацептива на продольных сканограммах визуализировалась в виде 4 параллельно расположенных тонких гиперэхогенных структур, что было обусловленно отражением ультразвуковых волн от стенок гормонсодержащего резервуара.

Средние размеры матки оставались относительно стабильными на протяжении 12 мес контрацепции и составили: продольный размер – 5,1±0,2 см, поперечный размер – 4,2±0,4 см, переднезадний – 5,1±0,3 см. Средняя толщина эндометрия перед введением ЛНГ-ВМС составила 0,57±0,05 см, а к 12-му мес контрацепции отмечено достоверное уменьшение толщины эндометрия до 0,35±0,05 см (pРис. 3. Динамика толщины эндометрия на фоне применения «Мирены» (данные УЗИ).

Читайте также:  Установка windows 2000 server флешки

На протяжение первых 6 мес контрацепции у 9 (23%) пациенток были диагностированы функциональные кисты яичников (pОбсуждение

Результаты проведенного исследования подтвердили высокую контрацептивную эффективность ЛНГ-ВМС «Мирена»: случаев наступления беременности во время исследования не зарегистрировано. Это согласуется с раннее полученными данными отечественных и зарубежных специалистов установивших, что индекс Перля для ЛНГ-ВМС «Мирена» равен 0,1–0,2, что, по мнению ряда авторов, приравнивает ее по эффективности к хирургической стерилизации.

Результаты исследования согласуются с данными литературы о том, что на фоне ЛНГ-ВМС «Мирена» в течение первых 6-9 мес контрацепции наблюдаются скудные межменструальные кровянистые выделения, с последующим развитием аменореи у каждой третьей пациентки (30,8%). Изменения менструального цикла являются следствием локального действия ЛНГ на эндометрий и временного прекращения в нем циклических процессов, характеризуются снижением его функциональной активности и толщины М-эхо, по данным УЗИ. Ввиду высокой приемлемости, эффективности, отсутствия осложнений, а также в связи с антипролиферативным действием на эндометрий весьма перспективно применение ЛНГ-ВМС у женщин позднего репродуктивного возраста.

Проведенный нами детальный ретроспективный анализ показал, что пациентки, у которых, по данным УЗИ, выявлены функциональные кисты яичников, были раннего репродуктивного возраста, и, по данным анамнеза, у 7,7% из них, раннее были диагностированы функциональные кисты яичников.

В литературе имеются сообщения о случаях формирования функциональных кист яичников при длительном приеме гестагенных препаратов. Так на фоне «Норпланта» они наблюдаются практически у 10% женщин. Некоторые исследователи наблюдали функциональные кисты яичников на фоне ЛНГ-ВМС, которые, как правило, являлись диагностической находкой, так как никаких жалоб пациентки не предъявляли; кисты имели небольшие размеры и подвергались самостоятельному регрессу в течение нескольких месяцев.

По нашему мнению, формирование функциональных кист яичников обусловлено стимулирующим влиянием микродоз ЛНГ и связано с индивидуальной чувствительностью репродуктивной системы женщины, и, в первую очередь, яичников, к гормональным воздействиям. По-видимому, молодой возраст и наличие функциональных кист яичников в анамнезе являются предрасполагающими факторами их развития.

Возникает вопрос о тактике ведения пациенток с функциональными кистами, возникшими на фоне применения «Мирены». По нашему мнению, с целью своевременной диагностики функциональных кист яичников в процессе контрацепции показано динамическое УЗИ органов малого таза каждые 6 мес. В случае их обнаружения показано наблюдение в течение 3 6 мес, и при отсутствии положи тельной динамики–удаление ВМС.

Полученные нами результаты позволяют говорить о ЛНГ-ВМС «Мирена» как об эффективном и приемлемом методе контрацепции. Однако не следует забывать о необходимости полного клинико-лабораторного обследования пациентки для исключения противопоказаний к внутриматочной контрацепции согласно критериям ВОЗ. Должны учитываться возраст пациентки, перенесенные или имеющиеся на данный момент соматические заболевания, возраст менархе, характер становления менструальной функции и характер менструального цикла. При анализе данных репродуктивного анамнеза необходимо учитывать количество беременностей, их течение и исходы, число родов. Немаловажное значение следует уделять раннее использованным методам контрацепции, их эффективности, наличию побочных реакций и осложнений в процессе их применения.

ЛИТЕРАТУРА
1. Coleman M. Levonorgestrel-releasing IUD – more than only a contraceptive method. Aust NZ Obstet Gynaecol 1997; 37 (2).
2. Critchley HO, Wang H, Kelly RW et al. Progestin receptor isoforms and prostaglandin dehydroge-nase in the endometrium of the women using a lev-onorgestre-releasing intrauterine system. Human Reprod 1998; 13 (5): 1210–7.
3. Critchley HOD, Wang H, Jones R et al. Morphological and functional features of endometrial decidu-alisation following long-term intrauterine lev-onorgestrel delivery. Hum Reprod 1998; 13 (5): 1218–24.
4. Gerber B, Reimer T, Krause A et al. Lev-onorgestrel-releasing intrauterine devices. Lancet 2001; 10: 357.
5. Goran Rybo, Kerstin Andersson, Viveca Odlind. Hormonal intrauterine devices. Ann Med 1993; 25: 143–7.
6. Kunz J. Levonorgestrel releasing intrauterine spiral-contraception – therapeutic indications. Schweiz Rundsch Med Prax 2001; 90: 442–52.
7. Lu SM. Effect of levonorgestrel intrauterine device on human endometrial estrogen and progesterone receptors. Chung-Hua-Fu-Chan-Ko-Tsa-Chin 1991; 26 (5): 293–4.
8. Luukkainen T, Pakarinen P, Toivonen J. Prog-estin-releasing intrauterine systems. Semin Reprod Med 2001; 19 (4): 355–64.
9. Mirena. Product monograph. Shering AG. 2002.
10. Oliveira da Silva M, Costa M. Reasons, myths and fantasies: preliminary data and reflections about the Portuguese experience with LNG-IUS-induced hypomenorrhea. The Europ J Contracep Reprod Health Care 1999; 4: 21.
11. Ronnerdag M. Health effects of long-term use of the LNG-IUS. Abstracts book. Mirena – effective contraception with health benefits. 2001; 10–1.
12. Ronnerdag M, Odlind V. Health effect of long-term use of the intrauterine levonorgestrel-releas-ing system. A follow-up study over 12 years of continuous use. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78 (8): 716–21.
13. Rutanen EM. Endometrial response to intrauter-ine release of levonorgestrel. Gynecol Forum 1998; 3 (3): 11–4.
14. Rutanen EM. Insulin-like growth factors and insulin-like growth factor binding proteins in the endometrium. Effect of the intrauter-inelevonorgestrel-delivery. Hum Reprod 2001; 15 (3): 173–81.
15. Sturridge F, Guillebaud J. A risk-benefit assessment of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. Drug Safety 1996; 15 (6): 430–40.
16. Wildemeersch D, Schacht E, Thiery M et al. Intrauterine contraception in the year 2001: can intrauterine devices use be revived with new improved contraceptive technology? The Eur J Con-tacep Reprod Health Care 2000; 5: 295–304.
17. Zhou J, Dsupin BA, Gindice LC et al. Insulin-like growth factor (IGF) IGF binding protein and IGF receptor gene expression in human endometrium. J Con Endocrinol Metab 1994; 79: 1723–34.

Источник

Контрацепция: внутриматочная спираль (ВМС)

ВМС — доверять или нет такому методу? Какие плюсы и минусы у ВМС?

ВМС бывают гормональные и негормональные.

Гормональная внутриматочная спираль (Мирена) содержит гормон левоноргестрел

Негормональные ВМС бывают трех видов: Т-образная, О-образная и Ф-образная.

Самая распространённая из негормональных ВМС – медьсодержащая (Cu) Юнона.

Существуют так же серебросодержащие (Ag) и золотосодержащие (Au) ВМС.

Принцип действия внутриматочных спиралей.

В основном действие ВМС обусловлено механическим препятствием для прохождения сперматозоидов.

Кроме того, под действием гормональной спирали (Mirena) происходит сгущение цервикальной слизи и подавление овуляции. В некоторых случаях оплодотворение всё же происходит, НО в таком случае ВМС препятствует имплантации.

На фоне использования гормональной ВМС менструации становятся менее обильные и в дальнейшем могут исчезнуть совсем. Это ожидаемая реакция эндометрия, а не побочный эффект. После удаления ВМС цикл восстанавливается.

Когда устанавливается ВМС?

При регулярном менструальном цикле медьсодержащая ВМС устанавливается в первые 12 дней после начала менструального кровотечения, а гормональная ВМС в первые 7 дней. В случае с гормональной ВМС контрацептивный эффект наступает через 7 дней с момента установки, поэтому в эти дни необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. После установки медьсодержащей спирали можно жить половой жизнью открыто с момента установки.

Если менструальный цикл нерегулярный ВМС можно установить в любой день, при условии, что женщина точно не беременна! ВМС можно использовать в период грудного вскармливания (через 4 и более недель после родов).

Как происходит установка ВМС?

Как происходит установка ВМС?

Перед установкой ВМС необходимо пройти обследования:

1. УЗИ ОМТ и УЗИ МЖ

2. Анализы на ИППП

Непосредственно процесс установки занимает около 20 минут и происходит на гинекологическом кресле во время осмотра. ВМС вводится в полость матки, при этом во влагалище остаются контрольные усики (за которые в дальнейшем ВМС извлекается). Дискомфорта они вам не будут доставлять, НО нужно быть аккуратнее при использовании тампонов и их удалении, так как в результате лёгкого потягивания за усы может сместиться спираль и не будет контрацептивного эффекта.

ВМС можно использовать и нерожавшим девушкам, но существуют риски выпадения ВМС, так как матка у нерожавших меньших размеров.

Источник

Adblock
detector