Передне внутренняя установка стоп

Приведение переднего отдела стоп у детей. Существуют три основные причины приведения переднего отдела стопы:
• метатарзальная варусная деформация — приводящая деформация очень мобильной передней части стопы;
• внутренняя торсия голени (большеберцовой кости), при которой большеберцовая кость ротирована кнаружи относительно бедра в меньшей степени, чем в норме;
• персистирующая антеверсия шейки бедренной кости, при которой последняя наклонена кпереди в большей степени, чем в норме.

Клинические характеристики различных вариантов приводящего положения стопы у детей:
• Метатарзальная варусная деформация:
— Возникает у новорождённых.
— Может быть пассивно скорректирована.
— Пятка находится в нормальном положении.
— Лечение не требуется, за исключением случаев, когда деформация сохраняется после 5-летнего возраста или сопровождается другими симптомами.

• Внутренняя торсия большеберцовой кости:
— Возникает у детей грудного возраста, начинающих ходить.
— Может сочетаться с вальгусной деформацией коленных суставов.
— Спонтанно исчезает приблизительно к 5-летнему возрасту.

• Персистирующая антеверсия головки бедренной кости:
— Возникает у детей раннего возраста.
— Обычно спонтанно исчезает к 8-летнему возрасту.
— Может сочетаться с гипермобильностью суставов.
— В большинстве случаев лечение не нужно, хотя при стойкой антеверсии может потребоваться остеотомия бедра.
— Ребёнок способен сидеть между ступнями с полностью ротированными кнутри бёдрами — поза ног в виде буквы «W».

Отведение переднего отдела стоп у детей. Эту деформацию наблюдают редко, хотя она возможна у детей 6-12 мес. Двусторонняя деформация обусловлена латеральной ротацией бёдер, в дальнейшем спонтанно разрешается.

Ходьба детей на цыпочках. Ходьбу на цыпочках часто наблюдают у детей 1-3 лет. Она может сохраняться и в старшем возрасте, как правило, вследствие формирования привычки, но также может быть проявлением лёгкой формы детского церебрального паралича. Кроме того, ходьба на цыпочках может быть связана с изолированной ретракцией ахиллова сухожилия. У мальчиков старшего возраста необходимо исключить мышечную дистрофию Дюшенна.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Передне внутренняя установка стоп

Приведение переднего отдела стоп принципиально отличается от косолапости, хотя многие, даже специалисты, зачастую путают эти диагнозы. Визуальная однотипность быстро рассеивается, если мы посмотрим на стопу сбоку, одновременно сделав максимальную тыльную флексию. При косолапости (рис. 1) эквинус, т.е. подтянутость пяточной области кверху и контрактура голеностопного сустава ригидны и не устраняются. При врожденном приведении переднего отдела стопы мы видим абсолютно интактный задний отдел стопы и хорошую тыльную флексию (рис 2). При подробном рассмотрении анатомии видно, что косолапость это нарушение взаимоотношений в подтаранном и Шопаровом суставах (рис. 3), а приведение переднего отдела стопы это нарушение взаимоотношений в суставе Лисфранка (рис. 4). Соответственно и лечение этих патологий совершенно различное.

Рис. 1. Приведение переднего отдела средней тяжести и хороший объем тыльной флексии стопы (показан стрелкой).

Рис. 2. Врожденная косолапость. При тыльной флексии сохраняется эквинус пяточной области (показан стрелкой).

Рис. 3. Косолапость это нарушение взаимоотношений в подтаранном и Шопаровом суставах. Рис. 4. Приведение переднего отдела стопы это нарушение взаимоотношений в суставе Лисфранка.

Врожденное приведение переднего отдела стоп хорошо исправляется этапным гипсованием. При своевременно начатом лечении (в период новорожденности) исправляются практически все стопы. Консервативное лечение (ЛФК, массаж, озокерит, электронейромиостимуляция, ортезолечение и др.) не приводят к желаемому эффекту и могут продолжаться до года и более. Этапное выведение стопы с точками приложения силы на пяточно-кубовидный сустав и первую плюсневую кость позволяет исправить деформацию в сроки максимум до 30 дней. В запущенных случаях и в старшем возрасте, когда гипсование неэффективно показано оперативное лечение.

Результаты консервативного лечения врожденного приведения переднего стоп

Новости

Ярославский филиал русского общества хирургии стопы и голеностопного сустава

Источник

Приведенная стопа

Приведенная стопа – это состояние, при котором во время движения стопы встают не параллельно друг другу, а носками внутрь шага. Передняя часть стопы отклоняется вовнутрь, пятка остается в нормальном положении, а наружный край стопы округляется. Внешне заболевание напоминает косолапость, поэтому простонародье оно называется ложным косолапием.

Виды и причины возникновения

У здоровых людей приведение стопы провоцирует серповидная деформация, при которой форма стопы напоминает полумесяц. Следующей причиной становится внутреннее скручивание по продольной оси большеберцовой кости голени или бедренной кости, а также дисплазия вертлужной впадины. В основном у взрослых пациентов приведенная стопа имеет врожденный характер.

На практике ложное косолапие встречается двух видов:

приведение, сопровождающееся варусной деформацией и искривлением плюсневых костей и нарушенным функционированием,
простое врожденное приведение стопы с ненарушенной функцией.

На начальной стадии деформации заметно приведение передней части стопы без изменения ее задней части. Незначительно первый палец разворачивается вовнутрь, но плюсневые кости не деформируются. По мере прогрессирования болезни приведение переднего отдела стопы сильно выражено, в патологический процесс вовлекаются кости плюсны, поэтому функция стопы нарушается.

Симптомы

Приведенная стопа провоцирует дальнейшие заболевания суставов и влияет на осанку. Патология влияет на самооценку и только зрительно заметна окружающим из-за следующих симптомов:

расширенный промежуток между первым и вторым пальцем на двух конечностях,
деформируется отклонение первого пальца и первой кости плюсны внутрь,
среднее положение пятки,
закругление наружного края кубовидной кости,
медиальный край выгнут, а латеральный край стопы выпуклый,
подвывих клиновидных костей,
углубленный свод стопы нормальной высоты,
измененная форма плюсневых костей.

Для взрослых пациентов становится настоящей проблемой выбрать удобную обувь, причем она быстро и неравномерно снашивается.

К какому врачу обращаться при приведенной стопе

Как правило, ложное косолапие исчезает самостоятельно в процессе роста и развития, но в некоторых случаях оно только усиливается. Прогрессирующее заболевание нарушает походку и осанку, вызывая дегенеративные процессы в позвоночнике, связках ног, суставах и мышцах. Нужно не медлить с визитом к ортопеду. Врач определит причину, стадию заболевания и разработает тактику лечения.

Методы лечения

Начальная и умеренная стадия приведенной стопы поддается консервативной коррекции. Сначала осуществляется ручное выпрямление свода стопы с последующим наложением циркулярных повязок из гипса. Они похожи на сапоги и обездвиживают конечность от стопы до коленного сустава. Повязка снимается и сменяется еженедельно. Через три месяца повязка сменяется по мере роста стопы.

Пациенту назначаются сеансы ЛФК. Под контролем инструктора больной ездит на машине-каталке, выполняет упражнение на шведской стенке, крутит велосипед, ходит босиком по наклонной поверхности. Кроме того, полезно плавание, лыжное катание, бальные танцы.

Благотворный эффект оказывает физиотерапия, например, электростимуляция мышц, аппликации озокерита, а также специальный массаж. Массажист разминает, растягивает стопу наряду с тонизирующим массажем всего тела.

Если диагностирована тяжелая стадия приведенной стопы, выявлены вторичные изменения скелета или консервативная терапия неэффективна в течение 9 месяцев лечения, то не обойтись без операции. Операция подразумевает стабилизацию и восстановление анатомически правильной формы стоп путем коррекции мышечного несоответствия аддукторов и абдукторов стопы. В зависимости от клинической картины корректируются только мягкие ткани или мышцы вместе с клиновидными костями.

По окончании хирургического вмешательства стопа иммобилизируется с захватом голеностопного сустава. На усмотрение доктора накладывается шина или гипсовая повязка, применяются корригирующие туторы в течение одного месяца.

Результаты

Лечение приведенной стопы длительное. Оно продолжается до тех пор, пока стопа не остановится в росте.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Во время лечения нужно носить ортопедическую обувь с внутренними жесткими бортиками и задником. Если больной не может приобрести ортопедические ботинки, то в обычную обувь устанавливается пронатор под переднюю часть, а также супинатор под пятку. Приспособления предотвращают отклонение от оси.

Источник

Врожденная приведенная деформация стоп. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Врождённая приведённая деформация стоп характеризуется приведением и супинацией переднего отдела стопы по линии сустава Лисфранка, вальгусным положением заднего отдела, подвывихом или вывихом клиновидных костей, резко выраженной деформацией плюсневых костей, атипичным прикреплением передней большеберцовой мышцы. По данным института им. Г.И. Турнера, она встречается в 8% врожденных деформаций стоп. Выделено две формы врожденной приведенной деформации стоп: типичная и атипичная. По тяжести течения различают легкую, средней степени тяжести и тяжелую.

Лечение врожденной приведенной деформации стоп

Лечение данной деформации необходимо начинать рано, с проведения этапных гипсовых коррекций. Общий срок лечения при легкой степени деформации составляет 2-3 мес, при средней степени тяжести до полугода.

Оперативное лечение при отсутствии результатов от консервативного лечения необходимо проводить уже с возраста 1 года. До 10-летнего возраста выполняется рассечение мышцы, отводящей 1-й палец, капсулярно-связочного аппарата между плюсневыми и клиновидными костями внутреннего отдела стопы, моделирующая резекция 1-й и 2-й клиновидной костей, изменение их положения из практически горизонтального в вертикальное, перемещение точки прикрепления передней большеберцовой мышцы на 2-ю клиновидную кость с последующей фиксацией спицами и гипсовой повязкой. У детей старшего возраста проводятся операции на костях стопы и сухожильно-связочном аппарате. Выполняются остеотомии 1-5-й плюсневых костей, резекция оснований плюсневых костей, резекция кубовидной и клиновидных костей и др. Коррекция вальгусной деформации стопы проводится вторым этапом в более позднем возрасте.

Источник

Вальгус и варус стопы

Варусная и вальгусная деформация стопы у детей является довольно распространённой патологией. В запущенных случаях она может стать причиной серьёзных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и привести к инвалидности.

Причины, приводящие к деформации стопы

На сегодняшний день точно не установлены причины развития врождённого вальгуса или варуса стопы. По мнению ученых, определённую роль играет недостаток макро- и микроэлементов в организме беременной женщины, особенно кальция и витамина Д. Повышают риск врожденной деформации стоп и голеностопных суставов также нахождение плода в тазовом предлежании, многоплодная беременность, маловодие. Важное значение имеет здоровый образ жизни, которого должна придерживаться будущая мама на протяжении всех трёх триместров.

Приобретённые варианты патологии развиваются из-за неправильной работы опорно-двигательного аппарата или его недоразвитости. Чаще болезнь диагностируется у детей со следующими особенностями:

родились раньше срока (недоношенные) или у матерей, чья беременность протекала с осложнениями;
получили родовые или иные травмы, например, вывих бедра;
болели или болеют заболеваниями, вызывающими изменения в хрящевой, костной, соединительной или мышечной тканях, например, рахит (дефицит витамина Д) или ДЦП (детский церебральный паралич);
долго носили гипс на нижней конечности;
имеют слабые мышцы и связки, в частности, из-за отсутствия адекватной физической нагрузки;
носят неудобную обувь, которая не подходит по размеру;
перенесли серьёзные инфекционные болезни, особенно на первом году жизни;
страдают от лишнего веса;
имеют генетическую предрасположенность к развитию данной патологии.
рано встали на ноги и начали ходить самостоятельно, за руку или с помощью специальных устройств (ходунки и т.д.).

Зачастую варусная и вальгусная приобретённая деформация детских стоп формируется по вине родителей. Многие папы и мамы стремятся скорее придать малышу вертикальное положение и увидеть его первые шаги, “насильно» ставя его на ноги. Это является грубой ошибкой, так как ребёнок должен сам решить, когда ему пришло время ходить. Также для крохи важно создать все условия, чтобы его от природы плоские подошвы начали правильно развиваться.

Деформация нижних конечностей у ребенка может быть одним из проявлений нарушения осанки, которое развивается вследствие других причин (травмы шеи или основания черепа во время родов). В таких случаях посещение остеопата будет составлять основу лечения.

В зависимости от причинного фактора различают следующие виды варусного и вальгусного искривления нижних конечностей:

посттравматический (после различных травм);
структурный (вследствие аномалий развития опорно-двигательного аппарата);
статический (из-за нарушения осанки);
спастический (результат сбоев в работе нервной системы);
паралитический (осложнение энцефалита, полиомиелита и т.д.);
компенсаторный (из-за особенностей строения ног);
рахитический (последствие рахита);
коррекционный (итог неверного лечения других заболеваний нижних конечностей).

Правильно определить причину патологии и её степень может только врач-ортопед.

Степени тяжести и виды заболевания

Вальгусные стопы образуются постепенно, проходя четыре стадии развития:

Первая степень. Отклонение от вертикальной оси составляет не более 15 градусов. Своевременная коррекция приводит к полному излечению.
Вторая степень. Нижняя часть ног вывернута на 15-20 градусов. Комплексное консервативное лечение даёт хороший результат, полностью устраняя дефект.
Третья степень. Отклонение от оси равно 20-30 градусам. Терапия включает в себя ряд мероприятий и продолжается несколько месяцев и даже лет.
Четвёртая степень. Угол деформации превышает 30 градусов. Консервативное лечение не всегда даёт положительный результат, поэтому примерно в 7% случаев проводится хирургическая коррекция.

Варусное искривление имеет три степени тяжести:

Степень поражения	Угол наклона пятки в градусах	Угол свода	Высота продольного свода
1	до 15	до 150	15-20 мм
2	до 20	150-160	10 мм
3	более 20	160-180	менее 10 мм

Клиническая картина

Вальгус чаще начинает себя проявлять на первом году жизни ребёнка и часто сочетается с вальгусной деформацией коленных суставов. Он характеризуется Х-образным искривлением ножек и снижением высоты сводов стопы. Если свести колени вместе и затем их выпрямить, расстояние между лодыжками будет превышать 4-5 см. Находясь на абсолютно ровной поверхности, внутренняя часть нижней части ноги заваливается внутрь, а пальцы и пятка “смотрят» наружу. Плоско-вальгусная стопа развивается при практически полном уплощении её естественных сводов.

Варус также начинает себя проявлять в раннем детстве. При данной патологии ножки малыша имеют О-образную форму, напоминая колесо. Ось и купол стопы искривляются, при этом основная нагрузка ложится на наружный край подошвы. Однако, варус стопы, как и вальгус, может быть изолированным и не сочетаться с деформацией всей нижней конечности.

Обе деформации бывают врождёнными и приобретёнными. В первом случае патологические изменения будут наблюдаться уже в период внутриутробного развития плода. Ребёнок появляется на свет с дефектом. Приобретённые искривления стоп начинают формироваться после окончательной постановки малыша на ноги. Как правило, при вальгусе стоп родители замечают, что малыш при ходьбе наступает не на всю подошву, а только на её внутреннюю часть.

Искривление одной нижней конечности может быть более выраженным, чем другой, и сочетаться с плоскостопием. Если не лечить плоско-вальгусные стопы, со временем патология скорее всего будет прогрессировать. Физиологическое положение ног изменится, провоцируя развитие заболеваний позвоночника и крупных суставов. Со временем появится нарушение осанки, которое может перейти в такое грозное заболевание как сколиоз или кифосколиоз.

Вальгус стоп может сочетаться и даже быть следствием варуса коленных суставов.

Поэтому так важно своевременно выявлять дефекты нижних конечностей и обращать внимание на любые признаки болезни. Родители могут заметить, что походка ребёнка неуверенная и неуклюжая, вызывающая дискомфорт и боль. Нередко появляются отёки коленных и голеностопных суставов. При осмотре обуви видно, что она снашивается неравномерно, с большим износом одной стороны подошвы.

Дети с варусом и вальгусом часто жалуются на усталость после ходьбы, болезненные ощущения в ногах и позвоночнике, судороги в икроножных мышцах и даже головные боли. Они не могут полноценно бегать, прыгать, выполнять физические упражнения и заниматься спортом. У многих малышей на этой почве возникают комплексы, нежелание ходить на физкультуру или в садик. Иногда итогом становится депрессия.

Диагностика

Если у ребенка постоянно заваливается пятка в положении стоя и при ходьбе, либо имеются другие признаки деформации нижних конечностей, следует обратиться к врачу-ортопеду.

Врач проводит опрос и осмотр пациента и назначает стандартные методы исследований:

рентгенография голеностопных суставов;
подометрия (соотношение высоты стопы к её длине в процентах);
компьютерная плантография (отпечаток подошвы).

По показаниям проводятся дополнительные обследования (определение уровня кальция и витамина Д в крови, УЗИ коленных суставов, рентгенография позвоночника и т.д.). При необходимости, пациент направляется на консультации к смежным специалистам (невролог, эндокринолог и т.д.).

Лечение варусной и вальгусной деформации

Вальгусная и варусная деформация стопы у детей обычно подразумевает длительное комплексное лечение. Чем раньше оно начнётся, тем лучше будет прогноз. Главной целью консервативной терапии является создание правильного свода стопы путём укрепления связочно-мышечного каркаса. К классическим методам лечения относятся:

ЛФК и гимнастика с упражнениями для ног, в частности, с помощью различных предметов;
лечебный массаж;
гипсование;
водные процедуры (ножные ванночки, плавание);
использование ортопедической обуви и стелек;
применение специальных ковриков, мячиков и аналогичных по действию предметов;
физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, аппликации с озокеритом и другие);
остеопатия.

Иногда для устранения дефекта используют ортопедические шины, бандажи и прочие фиксирующие приспособления. В ряде случаев специалисты обращаются к альтернативным методикам, например, проводят кинезиотейпирование нижней конечности. При выраженных клинических проявлениях назначают симптоматическую терапию (обезболивающие, гормональные и другие препараты). При неэффективности проводимых мероприятий прибегают к оперативному вмешательству.

Как правило, варус и вальгусная стопа у ребенка хорошо поддаются консервативному лечению.

Профилактика патологии

Чтобы у ребёнка ножка формировалась правильно, родителям следует предпринять следующие действия:

подбирать для малыша правильную обувь строго по размеру;
исключить любые причины, которые могут спровоцировать появление деформации;
обеспечить ребёнку полноценное питание, нормальный режим дня, адекватную физическую активность с хождением босиком по любым неровным поверхностям;
оборудовать в детской комнате шведскую стенку или её аналог.

Если родители заметили, что у малыша заваливается ножка в одну сторону, или есть иные признаки деформации, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом-ортопедом.

Hallux Valgus

Изолированное искривление большого пальца на ноге называют Hallux Valgus. Чаще всего патология развивается в более зрелом возрасте, значительно ухудшая качество жизни человека. Среди причин заболевания отмечаются неправильный выбор обуви, генетические особенности, а именно врожденная слабость соединительной и костной ткани, сопутствующие заболевания (остеопороз, плоскостопие, эндокринные нарушения). Также к формированию Hallux Valgus может привести длительный приём некоторых медикаментов и чрезмерная физическая нагрузка, приходящаяся на нижние конечности.

Вальгусная деформация большого пальца стопы имеет три степени выраженности по градусу отклонения первого пальца:

первая — до 20°,
вторая — 25-35°,
третья — более 35°.

В большинстве случаев вальгусная деформация большого пальца стопы “не отвечает» на консервативное лечение, поэтому без операции обходятся редко. Однако хирургическое вмешательство отличается травматичностью, имеет ряд осложнений и требует длительной реабилитации. После операции нередко возникают рецидивы.

Хирургическое лечение при Hallux Valgus нельзя проводить пациентам при наличии следующих состояний:

заболевания свёртывающей системы крови;
некомпенсированный сахарный диабет;
хронические болезни опорно-двигательного аппарата;
неконтролируемая артериальная гипертензия;
выраженный варикоз и тромбофлебит нижних конечностей;
хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Также есть ряд относительных противопоказаний к операции, которые обязательно учитывает врач при выборе лечебной тактики.

Альтернативой хирургическому вмешательству при Hallux Valgus является остеопатия. Данный метод позволяет нормализовать баланс тела, биомеханику стопы и нижней конечности в целом, кровообращение и иннервацию в области большого пальца нижней конечности, восстанавливая питание окружающих тканей. В итоге связки и мышцы приходят в тонус, обретая силу и эластичность. В комплексе с другими мероприятиями (упражнения, массаж и т.д.) врачам-остеопатам в большинстве случаев удаётся провести лечение без операции и добиться стойкого положительного эффекта.

Источник